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報酬改定→結果検証→次回報酬内容作成へ
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報酬改定→結果検証→報酬内容作成へ
今回、「診療報酬改定の結果検証に係る特別調査」についてご紹介します。
診療報酬改定後、改定内容が現場でどのような影響を与えているのか、改定年度と次年度の２回調査が実施されます。
詳しくはこちら
・令和８年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査の実施について（中医協 検－28.6.24）
・令和８年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査(令和８年度調査)
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調査内容と報酬内容の関係
「診療報酬改定の結果検証に係る特別調査」の目的は、報酬改定の結果検証のための資料（データ）を得ることです。
令和８年度調剤報酬改定に関して、１回目の調査では在宅訪問の状況やリフィル処方箋について調査が行われます。
２回目は色々と議論されている薬局の「立地状況」と報酬改定の影響について調査されます。
今回の令和８年度では、「在宅訪問」、「リフィル」、「立地」が調査項目のキーワードになっています。
ちなみに、令和６年度報酬改定の調査では、「リフィル」、「後発医薬品」、「医療DX」、「かかりつけ」がキーワードになっています。
「後発医薬品」と「かかりつけ」については一定の普及が確認されて、報酬改定ではその存在感が小さくなりました。
調査対象の項目についてはしっかりと効果検証されて、次回の報酬改定に活かされています。
在宅介入によるエビデンス
「在宅訪問」については前回も調査されていますが、施設基準や加算項目など薬局施設に関する内容が多くなっていました。
令和８年度調査では、薬剤師の介入状況に関する調査項目が追加されています（黄色部分は追加項目です）。
在宅に取り組んでいるだけではなく、薬剤師が在宅訪問することによってどのような影響（メリット）があるのかが今後は問われます。
令和８年度改定で影響が大きかった「調剤管理料」
２７日以下と２８日以上で大きな差が出ることになりました。
在宅訪問では２７日以下の処方箋が多く、大きな影響がありますが、この点についても今回の調査で状況把握をしています。
在宅薬学総合体制加算（在総加算）について、「届出状況によらず」とあることから、在総１届出薬局でも要件を満たせば算定できる在総２加算も含めて算定状況を確認しています。
国が考えていたよりも在総２の届出薬局が減り、急遽内容が変更となった在総２加算の算定要件。
今後、入院や施設入居から個人在宅を推進するうえで、重要な項目になると思います。
「中核市」まで門前減算になるかも？
今回「立地状況」については調査項目に入っていませんが、薬局の所在地の情報について細かく確認しています。
令和８年度調剤報酬改定では門前減算の区切りとして「政令指令都市」というワードが出てきましたが、今回は「中核市」というワードが出ています。
私が大阪府に住んでいるので大阪府の中核市を紹介しますが、豊中市、吹田市、高槻市、枚方市、八尾市、寝屋川市、東大阪市の７都市が該当します。
門前減算の対象が「政令指令都市」から「中核市」まで拡大されると、新規開局の薬局や遡及がより減ると思われます。
リフィル処方箋の調査では、「知識・技能取得の実施」や「通常処方箋との業務負担比較」について確認していますが
「そもそもリフィル処方箋が少ないんですって」と声を大にして言いたいです。
リフィル処方箋を出せば、医療機関への受診数が減りますが、薬局への来局数については大きな影響はありません。
医療機関は売り上げが減る可能性が高い今の制度で、なぜ広まると思うのか？
令和６年改定と令和８年改定で「リフィル処方箋」について調査していますが、あまり意味は無いと思います。
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